CONTOH SURAT PERNYATAAN PEMBAYARAN RETRIBUSI

http://thefikkar.blogspot.com/2016/04/contoh-surat-pernyataan-pembayaran.html
SURAT PERNYATAAN PEMBAYARAN RETRIBUSI




PERNYATAAN PEMBAYARAN RETRIBUSI

Saya  yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama                                  : TheFikkar
Tempat/Tanggal Lahir            : Pulo Kito, 11-11-1994
Pekerjaan                            : Petani/Pekebun
Alamat                                : Gampong ........................., Kecamatan ..........................
                                             Kabupaten Aceh Utara


Selaku pemrakarsa yang bertanggung jawab ata kegiatann yang dilaksanakan yaitu :

Nama kegiatan : Usaha Penambangan Batu Galian C Golongan (Batu Gajah dan Batu Koral)
Jenis kegiatan  : Penambangan / Eksplosiasi (Batu Gajah dan Batu Koral)
Luas Area        : ± 400.000 M2
Alamat             : Gampong .............................Kecamatn ..............................
                         Kabupaten Aceh Utara

Dengan ini menyatakan bahwa :
1.     Bersedia memabayar retribusi berupa iuran tetap produksi setiap bulan
2.     Apabila tidak melaksnakan pembyaaran retribusi tersebut kami bersedia ditinjau kembali kegiatan dimaksud atau dihentikan oleh dinas /Instansi terkait dan akan melaksnakan kembali/bertanggung jawabserta menanggung segala biaya akibat melalaikan pembayaran tersebut sesuai dengan peraturan dan ketentuan yangberlaku


Demikian pernyataa ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.


Gampong ............, 19 Maret 2016
Yang Bertanggung Jawab


ZULMALOW
Baca juga

Postingan terkait:

1 Tanggapan untuk "CONTOH SURAT PERNYATAAN PEMBAYARAN RETRIBUSI"

Posting Komentar