 |
| SURAT PERNYATAAN PEMBAYARAN RETRIBUSI |
PERNYATAAN PEMBAYARAN RETRIBUSI
Saya yang bertanda tangan
dibawah ini:
Nama :
TheFikkar
Tempat/Tanggal Lahir : Pulo Kito, 11-11-1994
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Gampong ........................., Kecamatan
..........................
Kabupaten Aceh Utara
Selaku pemrakarsa yang bertanggung jawab ata kegiatann yang dilaksanakan
yaitu :
Nama kegiatan : Usaha Penambangan
Batu Galian C Golongan (Batu Gajah dan Batu Koral)
Jenis kegiatan : Penambangan / Eksplosiasi
(Batu Gajah dan Batu Koral)
Luas Area : ± 400.000 M2
Alamat : Gampong .............................Kecamatn ..............................
Kabupaten Aceh Utara
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Bersedia memabayar retribusi berupa iuran tetap
produksi setiap bulan
2. Apabila tidak melaksnakan pembyaaran retribusi
tersebut kami bersedia ditinjau kembali kegiatan dimaksud atau dihentikan oleh
dinas /Instansi terkait dan akan melaksnakan kembali/bertanggung jawabserta
menanggung segala biaya akibat melalaikan pembayaran tersebut sesuai dengan
peraturan dan ketentuan yangberlaku
Demikian pernyataa ini kami perbuat dengan
sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.
Gampong ............, 19 Maret 2016
Yang Bertanggung Jawab
ZULMALOW
1 Tanggapan untuk "CONTOH SURAT PERNYATAAN PEMBAYARAN RETRIBUSI"
Bermanfaat
Posting Komentar